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La prevención de los efectos cardiotóxicos de las catecolaminas tiene un papel muy importante También se tienen en consideración los siguientes mecanismos La acción antiisquémica de los bloqueadores beta disminuye la demanda de oxígeno del miocardio al reducir el ritmo cardíaco, la contractilidad cardíaca y la presión arterial sistólica Mejoría de la estructura y función del ventrículo izquierdo, al reducir el tamaño del ventrículo y aumentar la fracción de eyección Como consecuencia, pueden ser causa de bradicardia extrema y bloqueo AV.

Estos efectos se observan principalmente en pacientes con disminución de la función del nodo sinusal y de la conducción del nodo AV, y rara vez al administrar bloqueadores beta por vía intravenosa a pacientes con infarto agudo de miocardio 16 o por vía oral a pacientes con insuficiencia cardíaca crónica Por consiguiente, pueden producir frialdad en las extremidades, propiciar el fenómeno de Raynaud y empeorar los síntomas en pacientes con enfermedad periférica vascular severa 4.

Sin embargo, aunque los antexcepto cuando haya un componente reactivo significativo de las vías aéreas En algunos pacientes, los bloqueadores beta pueden causar o agravar la impotencia o producir pérdida de la libido. Sin embargo, la selectividad depende de la dosis y disminuye o desaparece cuando se utilizan dosis mayores. No se observaron diferencias en la rehospitalización entre los grupos. Se observó una frecuencia menor de reinfarto y de isquemia recurrente en el primer grupo y, cuando el tratamiento se inició durante las primeras 2 h de la aparición de los síntomas, se observó una reducción del criterio de valoración combinado de muerte o reinfarto.

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En el estudio de Goteborg se administró metoprolol intravenoso o placebo poco tiempo después del IAM, seguido de su administración oral durante 3 meses. En ensayos clínicos anteriores, el tratamiento de la hipertensión con bloqueadores beta estaba asociado con una mejoría de los resultados a largo plazo, incluida una reducción de la mortalidad, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia cardíaca En el estudio STOP-Hypertension Swedish Trial in Old Patients with hypertension, la mortalidad de todo tipo y la MCS fueron menores en el grupo de bloqueadores beta metoprolol, pindolol o atenolol que en el grupo placebo.

La utilización de recomendaciones clasificadas en grados constituye un método sencillo de orientación. La mayoría de las recomendaciones hechas con anterioridad se mantiene, algunas se han actualizado y unas pocas son nuevas, de acuerdo con la evidencia aparecida recientemente en la bibliografía. El aumento de la dosis se debe adaptar a cada caso individual. Los pacientes que reciban bloqueadores beta y se encuentren ingresados por el agravamiento de la insuficiencia cardíaca deben, en general, continuar con el tratamiento, excepto si requieren apoyo inotrópico; sin embargo, cabe la posibilidad de reducir la dosis si hay sospecha de signos de dosis excesiva bradicardia e hipotensión.

Los mecanismos de acción son diversos, sus causas todavía no se conocen en profundidad y se observan diferencias importantes entre agentes. El carvedilol tiene una baja biodisponibilidad oral como resultado de un intenso efecto de primer paso. El documento final fue remitido para su revisión por especialistas al European Heart Journal. La terapia con bloqueadores beta tiene un papel importante en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Hasta el momento no se han desarrollado ensayos clínicos aleatorizados con bloqueadores beta en la insuficiencia cardíaca aguda con el objetivo de mejorar la condición aguda.

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Escrito por Tyler M. Aten, DMD

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